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糖尿病系列讲座
01.注射胰岛素会上瘾吗？
02 临床常见血糖反复的原因
03. 捕捉糖尿病信号
04.眼底检查的重要性
05.自我监测与医院检查
06 . 糖尿病患病者怎样计算饮食量
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01注射胰岛素会上瘾吗？
在临床治疗中，常遇到一些糖尿病病人或家属在听到医生建议使用胰岛素治疗时，顾虑很大或拒绝，认为"胰岛素是最后一张王牌，用上胰岛素以后就没药可用了"，或认为用胰岛素像吸毒一样会"上瘾"。其实这是一种错误的认识。
胰岛素是糖代谢中的重要激素，没有它，人就不能生存。Ⅰ型糖尿病病人体内激素胰岛素极少或完全缺乏，必须依赖外来的胰岛素而生存，是终身替代治疗不可少的药物。Ⅱ型糖尿病中服降糖药治疗无效的患者，有时也必须用胰岛素治疗，因口服降糖医药费中的磺脲素药物能促进胰岛β细胞释放胰岛素。
此外，Ⅱ型糖尿病在某些应急情况下，如严重感染、脑卒中、心肌梗塞及手术等，还有在糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷等急性代谢并发症时，也需要用胰岛素治疗。总之，长期或短期用胰岛素替代治疗是病症本身的需要，而不是胰岛素成瘾。
02.临床常见血糖反复的原因
临床常见血糖反复的原因有：
（1）气候因素：寒冷剌激可促进肾上腺素分泌增多。肝糖原输出增加，肌肉对葡萄糖摄取减少，而使血糖升高病情加重；夏季炎热多汗，注意补充水分，否则血液血液浓缩而血糖增高。
（2）感冒：感冒后可使血糖升高。
（3）患者因外伤、手术、感染发热，严重精神创伤，呕吐、失眠、生气、劳累、以及急性心肌梗塞等应激情况，可使血糖迅速升高，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒。
（4）药物剂量不足：有的患者自行将药物减量；有的长期不查血糖，以致血糖升高后原来剂量未及时调整，会因药物剂量不足，造成血糖升高，甚至出现酮症酸中毒。
03 捕捉糖尿病信号
糖尿病有现代文明病之称。其典型症状为"三多一少"，即多饮，多尿，多食消 瘦。相当一部分患者的症状并不明显，因而身患糖尿病多时却浑然不知，直到体检或其他疾病就诊时才被发现，耽误了治疗时间. 因此，为了早期发现糖尿病，大家有必要留意其发出的信号：
（1）有糖尿病家族史；
（2）分娩过巨大胎儿（体重超过4.5公斤）；
（3）多次流产或死胎，但原因不清楚；
（4）明显肥胖；
（5）皮肤瘙痒，特别是妇女的的外阴瘙痒；
（6）反复发生皮肤化浓性感染；
（7）感染了肺结核，且病情发展迅速；
（8）肢端麻木或感觉过敏；
（9）年龄较轻既具有白内障，或视力减退；
（10）原因不明的浮肿；
（11）下肢溃烂或坏死。
04眼底检查的重要性
眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网膜病变在早期当病变程度不是很重时，可以不影响视力，因此病友们不易察觉，为了及早发现及早治疗，病友应该定期进行眼底检 查。一般来说，应该至少每年检查一次。常用的检查方法有：直接眼底镜检查和眼底荧光造影检查。前者有医生直接观察眼底改变，方便简单；后者需要静脉注射造影剂，更加准确。
05. 自我监测与医院检查
对于接受胰岛素治疗的糖尿病病友，我们强烈建议您如果有条件，最好购买血糖仪进行自我血糖监测。要知道在以后的生活中，您将长期与糖尿病打交道，为随时掌握自己的病情并随时调整自己的胰岛素治疗方案，您需要进行自我血糖监测。如果没有条件监测血糖，自我监测尿糖可作为万不得已的选择，但尿糖决不能代替血糖。
对于每一位糖尿病患者，无论您是否接受胰岛素治疗，无论您是否能进行良好的自我血糖监测，定期到医院接受检查也都是非常必要的。
由于我国目前的现状，即使是接受胰岛素的糖尿病病友，仍有许多没有条件在家中进行病情自我监测，此时到医院定期检查血糖和尿糖就显得格外重要，因为医生必须据此来调整其胰岛素的使用剂量。
另外，每一个病友都应该定期到医院完成下列在家中不易或不能进行的检查，这些检查同时又是非常必要的。
患者需要定期到医院进行的检查：
1 糖化血红蛋白检查（HbA1C）
2 尿酮体检查
3 胰岛素或C肽检查
4 24小时尿蛋白检查
5 眼底检查
6 血脂检查
06.糖尿病患病者怎样计算饮食量
首先，根据自己的体重和活动量确定合理的摄入总能量。注意，这里体重（公斤数）指的是标准体重而非实际体重。标准体重＝身高（厘米）－105。活动量决定着每公斤标准体重应该摄入的能量，分轻度、中度、重度三个活动量档次，分别对应30、35、40千卡/每公斤体重。举例来说，成年人老王，身高165厘米，则其标准体重为165－105＝60公斤；他平时从事家务劳动和太极拳等体育活动，应属轻度活动量，日摄入能量应为30×60＝1800千卡。
其次，把这个总能量分配到蛋白质、脂肪和糖类这三大营养素中去。推荐的方案是：蛋白质每公斤体重1.2克，脂肪每公斤体重1.0克，余下的为糖类。对老王来说，他的饮食蛋白质应为1.2×60＝72克，脂肪为1.0×60＝60克。每克蛋白质含能量4千卡，每克脂肪含能量9千卡，这1800千卡中，剩下的就应该是糖类提供的能量＝1800－4×72－9×60＝972千卡，每克糖类含能量也是4千卡，则应摄入糖类972/4＝243克。这些营养素可按每日早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5分配。
第三，选择合适的饮食配方，以满足这三大营养素的合理分配。所有食物可大致分为9类，每一类含的营养素成分大致相同。分类方法和营养素含量见附表。
（附表）
1 0 0 克 食 物 含 有 的 能 量 和 各 类 营 养 素
谷类 豆类 蔬菜 水果 肉类 奶类 蛋类 水产品 油
能量（千卡） 323.3 348.9 20.9 37.8 306.0 123.3 130.8 73.3 869.3
蛋白质（克） 8.4 23.6 1.1 0.4 14.4 5.5 11.1 12.0 0.0
脂肪 （克） 1.4 13.0 0.2 0.2 26.9 5.9 9.0 2.0 99.9
糖类 （克） 69.3 25.3 3.8 8.6 1.8 12.2 1.4 1.8 0.0
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